VYBERTE SI REGION

Pojišťovny chtějí nemocnicím platit za kvalitu

PRAHA - Zdravotní pojišťovny doplní Julínkovu reformu. Nabízejí nástroj, který umožní stanovit cenu zdravotnických služeb a najít tak najít miliardové úspory.

24.5.2007
SDÍLEJ:

Foto: Ondřej Besperát

Ani pojišťovny dnes nevědí, za kolik léčí nemocnice jejich klienty. Zpravidla dávají nemocnicím paušál, který se každým rokem o několik procent zvyšuje. Jen obtížně však shánějí informace o tom, jak efektivně lékaři jejich peníze utrácejí.

"Jsou obrovské rozdíly v tom, kolik nemocnicím platíme. Například za náhrady kyčelních kloubů někde dostávají 160 tisíc korun, jinde 60 tisíc," vysvětlil ředitel pojišťovny OZP Ladislav Fridrich.

Za stejné výkony jsou mnohem víc placeny fakultní nemocnice, než ústavy na okresech. Některé menší nemocnice provádějí zase tak málo výkonů v určitém oboru, že jejich služby nemohou být dost kvalitní.

"Nechceme vás zrušit"

Běžné ekonomické zákony předpokládají, že za stejnou práci se platí zhruba stejná cena a že kvalitnější práce stojí víc. Pojišťovny věří, že znají cestu, jak tato pravidla zavést i ve zdravotnictví.

Nástroj se jmenuje DRG a v nějaké formě se používá ve všech vyspělých zemích.

Jeho česká verze rozdělí zdravotnické výkony podle tří set diagnóz. Léčením každé z nich si zdravotnická zařízení vydělají předem domluvenou částku, k tomu jim pojišťovna uhradí náklady za drahé léky a materiál.

Systém se zkouší už deset let, narazil však na nezájem nemocnic. "Nechtěly, aby peníze šly za konkrétním případem. Tím by musely připustit, že se odhalí, jak hospodaří," popisuje dosavadní zkušenosti Marcela Ambrožová z největší pojišťovny VZP.

Hlavním výsledkem deseti let pokusů byl vznik tzv. Národního referenčního centra, které shromažďuje data o léčení ze všech pojišťoven. S jejich pomocí se už podařilo srovnat počty a úroveň výkonů jednotlivých nemocnic u několika diagnóz například u porodů, selhání srdce a kyčelních náhrad.

Zástupci pojišťoven odmítají úvahu, že podobné analýzy mohou vést k rušení nemocnic. "Vždy když vznikne projekt hodnocení kvality, tak se začne mluvit o tom, že se zruší polovina nemocnic. Tak to ale není," řekl ředitel pojišťovny Metal-Aliance a předseda Svazu zdravotních pojišťoven Vladimír Kothera.

Může se prý stát, že se smlouva například s ortopedickým oddělením jedné nemocnice přesune na výkonnější ústav v sousedství. Se stejnou nemocnicí se však může rozšířit smlouva v jiném oboru.

Julínek spokojen

Prosadit systém DRG chtějí pojišťovny do roku 2009 a zatím k tomu mají podporu ministra zdravotnictví Tomáše Julínka. I když do vládního prohlášení takovou změnu nenapsal, bez stanovení reálných cen za péči není možné, aby uskutečnil svůj záměr přiblížit zdravotnictví blíž tržním poměrům.

Julínek už využil systém DRG k tomu, aby mírně upravil financování nemocnic v letošním roce.

Dosud se paušály nemocnicím zvyšovaly podle toho, kolik vykázaly tzv. zdravotnických bodů v minulém roce. Neprůhledný bodový systém však umožňoval vykazovat fiktivní výkony.

DRG místo toho eviduje, kolik diagnóz nemocnice skutečně vyléčila.

Pokud tedy nemocnice loni léčily alespoň z 95 procent tolik, jako v roce 2005, dostanou letos 104 procent loňské dotace. Kdo se nedostal ani na 93 procent, zůstane na loňském příspěvku.

Za stejný výkon stejnou cenu

Politickou podporu považuje za první nezbytný krok k zavedení DRG Frank Reinermann z představenstva svazu německých pojišťoven. Právě německý postup při zaváděn reálných cen ve zdravotnictví si berou Češi za příklad.

Dalším krokem však musí být domluva pojišťoven s nemocnicemi. "Nám se systém osvědčil, protože se na něm všichni zúčastnění dohodli," zdůraznil Reinermann a vypočetl úspěchy: "Díky tomu se nám podařilo zabezpečit vysoký standard kvality pro všechny pacienty, zdravotnické finance jsou také průhlednější."

Nemocnice ocenily především to, že nový styl financování umožnil pojišťovnám platit i za mimořádně drahé výkony, se kterými se při dřívějších paušálech nepočítalo.

Německá reforma předpokládá, aby se po přípravném období v letech 2004-2009 jednotlivé zdravotní služby kupovaly za reálně ceny v eurech. "V zásadě se bude platit za stejné výkony stejná cena všem nemocnicím," potvrdil Reinermann.

Ceny za výkony však budou pojišťovny a nemocnice dohadovat individuálně. Ceny se proto mohou lišit v jednotlivých spolkových zemích, kliniky také dostanou čas, aby svůj provoz novému způsobu financování přizpůsobily.

24.5.2007 VSTUP DO DISKUSE
SDÍLEJ:

DOPORUČENÉ ČLÁNKY

Starosta Příbrami: Krampuslauf? Žádná akce nevyvolala tolik diskuzí

Příbram - Žádná společenská akce v historii Příbrami nevyvolala tolik diskuzí, a to před jejím konáním, i po jejím skončení. Ať už si lidé o ní myslí cokoli, byla bezesporu vyvrcholením letošních oslav 800. výročí založení města. Jaké je ohlédnutí starosty Příbrami Jindřicha Vařeky po Krampuslaufu?

Michaláková využívala média na úkor dětí, uvedl soud v usnesení

Praha - Medializace případu a neschopnost postarat se o děti, které si navíc u pěstounů zvykly. Tyto argumenty zopakoval Krajský soud v Oslo v usnesení, v němž se odmítl zabývat odvoláním Evy Michalákové. Česká matka se bránila proti tomu, že ztrácí rodičovská práva na oba syny. Uvedl to zpravodajský web Českého rozhlasu, jehož redakce má sedmistránkového usnesení k dispozici.

EET padá na zákazníky, restaurace zdražují

Berounsko - V jaké míře zasahuje nová povinnost elektronické evidence tržeb hospodským do provozu restaurací? Je jim na obtíž, nebo se s ní po sedmi dnech už sžili? Na Berounsku převažují zastánci prvního názoru.

Copyright © VLTAVA LABE MEDIA a.s., 2005 - 2016, všechna práva vyhrazena.
Používáme informační servis ČTK. Kontakt na redakci.
Publikování nebo šíření obsahu Denik.cz je bez písemného souhlasu
VLTAVA LABE MEDIA a.s., zakázáno.
Marketingové podmínky. Cookies