VYBERTE SI REGION

Budoucnost tlouštíků: stane se jí operační sál?

OLOMOUC - Máte nadbytečná kila? Jenže jak s nimi „bezbolestně“ dolů? Takovou otázku si klade stále více lidí, protože tlouštíků neustále přibývá. Lékaři už mluví o pandemii obezity. Přestože chirurgická léčba by měla být až tou poslední ze všech zbraní, které se dají v boji s nadbytečnými kilogramy použít, ukazuje se, že je vůbec jednou z nejúčinnějších.

12.9.2007
SDÍLEJ:

Ilustrační fotografieFoto: DENÍK

Na I. chirurgickou kliniku Fakultní nemocnice Olomouc se ročně obrátí více než pět desítek pacientů, u nichž je pak provedena bandáž žaludku – operace, při níž jde o to, zmenšit množství přijímané potravy rozdělením žaludku. Může si ji nechat udělat každý „tlouštík“? S jakým úspěchem se zákrok provádí a kolik pacient nakonec zhubne? To v rozhovoru pro Olomoucký deník vysvětluje zkušený chirurg z olomoucké kliniky Adolf Gryga.

Mám značnou nadváhu a klasickými metodami (úpravou životosprávy, dietou či medikamenty, které dokáží navodit pocit sytosti) nedosáhnu kýženého výsledku. Pomůžete každému takovému člověku chirurgicky? Jaké podmínky musí „zájemce“ o operaci žaludku splnit, aby chirurg mohl zákrok provést?

Ke každé operaci musí být splněna četná kritéria. Ta základní k provedení „bariatrické“ operace, konkrétně bandáže, jsou:BMI(body mass index) 40 a více, nebo 35 a nějaké komplikující onemocnění: diabetes mellitus, hypertenze… Pochopitelněsem patří i závažná onemocnění nosných kloubů a páteře, na kterých se velká nadváha bezesporu výrazně negativně podílí. Klient se rovněž opakovaně musí snažit o jiné přístupy k redukci hmotnosti, včetně užívání anorektik-léků, které snižují chuť k jídlu. Zdamádotyčný jen nadváhu nebo jakýmástupeň obezity,mujistě sdělí jeho praktický lékař či obezitolog. Pokud ne, pak se může objednat do poradny pro bariatrickou chirurgii na I. chirurgické kliniceFNOlomouc. Je každý pátek.

Jde o hodně složitý výkon? Je bezpečný?


Bandáž patří do skupiny restrikčních operací. Jedná se v dnešní době o velmi bezpečný výkon, který lze provést laparoskopicky. Samotná bandáž je vyrobena z velmi dokonalého materiálu, který je dobře tolerován lidským organismem. Dovoluje zároveň regulovat „stupeň restrikce“ v pooperačním období. Při operaci není přerušen ani porušen žaludek nebo jiný orgán zažívacího traktu. Vpřípadě komplikací, které jsou zřídkavé, lze bandáž jednoduchým způsobem odstranit. Klientům vždy zdůrazňujeme, že se jedná o „berličku“, která významně podpoří jejich snahu o redukci hmotnosti. Pokud nejsou schopni změnit svoje stravovací návyky, především složení stravy, a nemají dostatečnou motivaci a snahu správně „bandáž“ vnímat, pak operaci neprovádíme.

Můžete bandáž popsat? Co přesně se žaludkem provedete?

Chirurg pomocí bandáže prakticky rozdělí žaludek tak, aby potrava nejprve naplnila jen jeho horní část o objemu 50-100ml. Teprve potom se dostává pozvolna úzkým kanálkemdo zbývající části žaludku. Navíc tento typ „adjustabilní“ bandáže, který používáme, dovoluje do jisté míry regulovat rychlost odbavování potravy do zbývající části žaludku. Je žádoucí, aby si klient, který se řídí našimi pokyny, vypěstoval nový reflex. Pocit sytosti již po naplnění malé části žaludku vymezené bandáží.

Kolik takových operací ročně provedete?

Kolem padesáti. Ideální je, aby byl trvalý úbytek váhy bez většího kolísání 1,5 kg za měsíc. Většina operovanýchmá snahu hubnout drasticky a rychle. Mají k tomu různé důvody: osobní, společenské a podobně. Je potřeba si ale uvědomit, že trvalý úbytek hmotnosti, který se v našem souboru pacientů pohybuje mezi 18-37 kg (průměrně kolem 21-22 kg) za rok, bývá málokdy dosažen jinou metodou. Naopak náhlá ztráta hmotnosti není bezvýznamná a přináší neblahou odezvu v celém organismu. Proto by hubnutí nemělo být „drastické“. Po ztrátě tukové tkáně se začnou objevovat některé estetické problémy (uvolněná kůže a podobně), které v některých případech musí řešit plastický chirurg. Umladších jedinců je pozvolná redukce hmotnosti provázena minimálními negativními estetickými změnami.

Možná by o chirurgickou léčbu obezity stál i někdo, kdo nesplňuje přísná zdravotní kritéria, může si zákrok třeba zaplatit jako samoplátce? Provedete jej?

Nanašem pracovišti provádíme veškeré operace ze zdravotních indikací. Zákon o zdraví zatím nedovoluje nemocnému, aby se finančně jakkoli podílel na své léčbě, pokud je operace indikována ze zdravotních důvodů. Respektujeme však právo klienta požadovat například bandáž žaludku, i když nejsou splněna všechna výše uvedená kritéria (BMI, přidružená onemocnění, selhání konzervativní léčby atd…). Kalkulace laparoskopické „adjustabilní“ bandáže se pohybuje ve výši cca 180-250 tisíc korun. Cena zahrnuje veškerá vyšetření, pobyt v nemocnici, operaci, anestezii a cenu samotné bandáže, která je 54 tisíc korun. Každá operace, nakonec každý úkon, kterému se nemocný podrobí, však musí být plně odůvodněn! Musí být správně indikován. Jen tak splní očekávání klienta.

Četla jsem, že budoucnost léčby těžších případů obezity spočívá právě v chirurgickém řešení? Souhlasíte?


Záleží, o jaké budoucnosti budeme hovořit. Obezita byla vyhlášena Světovou zdravotnickou organizací(WHO) na konci XX. století za pandemii. Chirurgická léčba, ačkolimá být použita jako poslední v arzenálu všech možností, které by měly být využity k redukci hmotnosti, se opravdu ukazuje jako jedna z nejúčinnějších metod. Rozmlsaná, zhýčkaná a uspěchaná společnost navíc nechce být „zatěžována“ přílišným dodržováním diet, četných „nesmyslných“ zákazů a nezbytných omezení při léčbě obezity. Bariatrická chirurgie nabízí pestrou paletu metod, a to velmi účinných. Vpřípadě správné indikace operace a volby typu je u nemocného, který spolupracuje, efekt vždy trvalý. Pokud jde ale o futuristický pohled, je tomu zcela jinak. Dnes vímemnohoo genetice obezity, o významu jednotlivých působků-hormonů v lidském těle na metabolismus. Léčba obezity půjde touto cestou a ta klasická chirurgie, jak ji většinou vnímáme, se bude dále měnit. Bude používat jiné technologie, zcela jiné postupy a podílet se na řešení jiných úkolů v péči o lidské zdraví a záchranu života.

Vaši kolegové v Brně před časem začali provádět laparoskopický bypass žaludku. Je prý účinnější a šetrnější než klasická bandáž. Provádíte i na olomoucké klinice takový zákrok?

Jiný výkon pro chirurgickou léčbu obezity než bandáž jsme provedli jen u dvou extrémně obézních, a to takzvanou otevřenou cestou v devadesátých letech. Oba výkony byly provázeny závažnými komplikacemi. Až v posledních letech je návrat k jiným restrikčním, malabsorbčním a kombinovaným výkonům na žaludku. Především jsou to bypassové operace, které lze rovněž provést laparoskopicky. Je tomimojiné odezva na určitý celosvětový trend, který je do jisté míry způsoben právě onou společenskou objednávkou na pohodlné léčení obezity. Vpřípadě by-passových operací je tento požadavek splněn, ale nemocný musí být dále monitorován zkušeným gastroenterologem. Celý život je odkázán na doplňkové preparáty korigující hladinu minerálů, přísun syntetických vitamínů a podobně. Jde o velmi složitou problematiku, která významně zasahuje do fyziologie a patofyziologie nejen celého procesu trávení, ale sekundárně do imunity, krvetvorby atd. Tyto operace jsou zatíženy větším rizikem komplikací, které u extrémně obézního jsou vždy velmi závažné. Proč? Protože vždy jsme nuceni otevřít zažívací trakt (žaludek, střevo) a znovu je spolehlivě spojit.

Takže jej neprovádíte?

Pro indikaci těchto operací si vymezujeme jen určitou skupinu naší klientely. Pokud by se takový nemocný našel, tento výkon bychom mu nabídli. Možná rizika a komplikace dané operace musí být vyvážena kýženým efektem. Zásadní je volit vždy tu nejbezpečnější cestu k dosažení cíle.

Vím, že při některých pracovištích v Česku, kde chirurgicky léčí obezitu, založili klienti kluby a vzájemně se povzbuzují a vyměňují si zkušenosti. Taková psychická podpora je asi hodně důležitá.

V červenci tohoto roku přišli sami klienti s návrhem založit „banding klub“ v Olomouci a požádali nás o pomoc. Rádi je podpoříme, protože energie do takové iniciativy vložená nebude marná a bude ku prospěchu všem.

Ještě by mě zajímalo, odkdy se vůbec datují snahy ovlivnit obezitu operačním zákrokem? Kdy se začaly dělat první bandáže?

Již od počátku druhé poloviny minulého století. Postupně byl dán základ tak zvané „bariatrické“ chirurgii (z řeckého baros : těžký). Operace, které se provádějí, se dají rozdělit do dvou základních skupin. Bandáž, na kterou se ptáte, patří mezi „restrikční“ výkony. Tedy operace, jejichž principem je zmenšit množství přijímané potravy. První bandáž žaludku byla provedena v roce 1976 Američanem Lawrence H. Wilkinsonem a v podstatě byla velmi odlišná od dnešního typu bandáže.

12.9.2007 VSTUP DO DISKUSE
SDÍLEJ:

DOPORUČENÉ ČLÁNKY

Vojenský historický ústav má nově opravenou stíhačku MiG-15

Praha - Vojenský historický ústav (VHÚ) bude moct vystavit nově opravený stíhací bombardér MiG-15. V uplynulých pěti měsících ho zrekonstruovali pracovníci Vojenského technického ústavu (VTÚ). Představitelé VTÚ, VHÚ a ministerstva obrany ve čtvrtek opravený stroj na vojenské základně ve Kbelích představili novinářům.

Rakušan: Hnutí STAN je připraveno soudit se o mandát Drábové

Praha - Hnutí STAN je podle středočeského lídra Víta Rakušana připraveno soudit se o mandát krajské zastupitelky Dany Drábové, pokud by ho někdo napadl. Drábová je totiž předsedkyní Státního úřadu pro jadernou bezpečnost (SÚJB), ačkoli podle ministerstva vnitra mohou být zastupiteli jen řadoví státní zaměstnanci. STAN tvrdí, že souběh funkcí je podle zákona možný. I kdyby hnutí u soudu neuspělo, výsledkem bude alespoň precedentní rozhodnutí, které vyjasní současný stav, řekl dnes Rakušan novinářům.

Hasiči přejeli hocha, chvátali k požáru. Policie: Nešťastná náhoda

Krucemburk – Havlíčkobrodští kriminalisté uzavřeli vyšetřování nehody z letošního června, při níž hasiči na závodech dračích lodí v Krucemburku na Havlíčkobrodsku přejeli desetiletého chlapce.

Copyright © VLTAVA LABE MEDIA a.s., 2005 - 2016, všechna práva vyhrazena.
Používáme informační servis ČTK. Kontakt na redakci.
Publikování nebo šíření obsahu Denik.cz je bez písemného souhlasu
VLTAVA LABE MEDIA a.s., zakázáno.
Marketingové podmínky. Cookies