Pacienti, kterým mohou léky zachránit život, si o ně proto žádají ve zvláštním režimu. O tom, jestli jim pojišťovna léčbu zaplatí, pak rozhoduje revizní lékař. 

Příliš vysoké ceny

Jenomže počet takových žádostí rychle roste – jen za posledních deset let se zvedl o polovinu. Pojišťovny tak vydávají za běžně nehrazenou léčbu miliardy. „Někteří výrobci dokonce této situace zneužívají a požadují po nás daleko vyšší částky, než k jakým později dospěje Státní ústav pro kontrolu léčiv,“ tvrdí šéf Všeobecné zdravotní pojišťovny Zdeněk Kabátek. 

InfografikaMinisterstvo zdravotnictví se proto rozhodlo pravidla změnit. Vstup moderních léků na český trh se zrychlí. Na nákladnou léčbu tak dosáhne víc lidí – už si o ni nebudou muset žádat ve zvláštním režimu. 

„Novela, kterou jsme poslali do připomínkového řízení, má oprostit lékový ústav od některých zbytečných úkonů. Tím se zkrátí doba správního řízení potřebná pro stanovení úhrady léku,“ řekl Deníku šéf resortu Adam Vojtěch. Dokud lék úhradu nedostane, bude ho platit sám výrobce – a to až tři roky. Firma zaplatí také doléčení pacienta, jehož lék nakonec úhradu nedostane. 

Konec žalob?

Naopak paragraf 16, podle něhož dnes lidé o mimořádnou léčbu žádají, se omezí. „Bude sloužit jen jako poslední záchranná brzda,“ uvedl Vojtěch. 
Podle právníka Ondřeje Dostála se ale přístup k nehrazeným lékům podle paragrafu 16 ztíží až příliš.

Novela totiž předpokládá, že pokud revizní lékař žádost pacienta zamítne, odvolání bude řešit komise. „Ta se ale nebude nikomu odpovídat. Takže zatímco dnes může pacient žalovat pojišťovnu, příště nebude mít škodu po kom vymáhat,“ uvedl.